Endometriose e desejo de engravidar: quando a cirurgia é necessária?

]]> Para mulheres com endometriose que desejam engravidar, a descoberta da doença pode trazer uma dúvida importante: é melhor fazer a cirurgia antes ou tentar uma gestação primeiro? A preocupação faz sentido. De um lado, existe o receio de que a doença comprometa a fertilidade. De outro, há o cuidado com os possíveis efeitos de uma cirurgia sobre os ovários, especialmente quando existem cistos associados à endometriose. A decisão, porém, não segue uma regra única. O tipo e a localização das lesões, a intensidade dos sintomas, a idade, a reserva ovariana e as condições de fertilidade do casal precisam ser avaliados em conjunto. Em algumas situações, a cirurgia pode fazer parte do planejamento. Em outras, começar pelas tentativas de gravidez ou recorrer a tratamentos de reprodução assistida pode ser mais adequado. Quando a cirurgia pode fazer parte do planejamento da gravidez? A cirurgia para tratar a endometriose pode ser considerada em mulheres que desejam engravidar, mas a indicação depende das características da doença. Nas formas leves e moderadas, por exemplo, a videolaparoscopia pode ser uma alternativa para tratar as lesões e, em determinadas situações, melhorar as chances de gravidez espontânea. Essa possibilidade é considerada nas diretrizes da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE). Nos casos de endometriose profunda, que pode atingir estruturas como intestino, bexiga e região atrás do útero, a avaliação exige ainda mais cuidado. A cirurgia pode ser indicada para tratar dores importantes e outras complicações relacionadas à doença. No entanto, não há evidências suficientes para afirmar que a retirada das lesões, por si só, aumenta as chances de gravidez em todas as pacientes. Quando a mulher pretende realizar fertilização in vitro (FIV), por exemplo, a retirada de lesões profundas antes do tratamento não é uma recomendação automática. A presença de dor, as condições clínicas e a preferência da paciente também entram na decisão. Por que operar um endometrioma exige atenção? Nos casos em que a doença forma cistos nos ovários (os endometriomas), as diretrizes recomendam cautela. "A cirurgia para retirar o endometrioma exige cuidado…